En lovande ny behandling som använder immunterapi för att behandla jordnötsallergi genom att bygga tolerans över tid.
Jordnötsallergi, en av de vanligaste födoämnesallergierna, är när vårt immunsystem identifierar jordnötsprotein som skadligt. Jordnöt allergi är vanligast hos barn i industriländer. Till och med lätt otillräcklig exponering för spårmängder av jordnötter i konfektyrer eller andra livsmedel kan orsaka allergiska reaktioner och till och med ibland sjukhusvistelse. I mer än 30 procent fall uppstår allvarlig allergisk reaktion som anafylaxi. Det finns inget botemedel mot jordnötsallergi och inga behandlingsalternativ har hittills godkänts. Om någon behandling för jordnötsallergi överhuvudtaget godkänns, ska den endast förskrivas till patienten av en läkare och patienten kommer att behöva fortsätta att använda behandlingen för att kunna hålla sig skyddad från oavsiktlig konsumtion av jordnöt vid varje given tidpunkt i deras liv. En sådan behandling är inte heller effektiv längre när ordinationen stoppas. Människor som har jordnötsallergi måste vara vaksamma hela livet och detta är mycket svårt att hantera, särskilt för barn.
Bygger tolerans mot allergen jordnötter
En studie har för första gången visat att det kan vara möjligt för personer med jordnötsallergi att få skydd från oavsiktligt intag av jordnötter genom att desensibilisera sig för allergin gradvis över tiden. Detta görs genom att man bygger upp sin toleransnivå mot jordnötter via en kontrollerad inkrementell exponering för det allergiska ämnet som annars kan orsaka en allvarlig reaktion. Metoden bygger på principen om immunterapi och syftar till att bygga upp ens immunsystems tolerans mot ett allergen, i detta fall jordnöt.
Den systematiska studien publicerad i New England Journal of Medicine genomfördes på 551 deltagare i åldersgruppen 4 till 55 år som hade jordnötsallergi och de fick det experimentella läkemedlet i ett år. Detta läkemedel som kallas AR101 är ett proteinpulver som härrör från jordnöt och är utvecklat av Aimmune Therapeutics Inc. USA. Det totala antalet deltagare i denna studie var högt och även ytterligare detaljerad dataanalys har gjorts jämfört med alla tidigare studier tillsammans. En tredjedel av deltagarna fick placebo (dvs inga jordnötter alls) och andra fick jordnötsproteinpulver (från jordnötsmjöl) långsamt stegvis tills en dos (motsvarande en jordnöt dagligen) uppnåddes som sedan bibehölls till slutet av studien. Nästan 80 procent av deltagarna nådde denna "underhållsdos", som sedan gavs upp till sex månader. Jordnötsproteinet var en del av den "orala matutmaningen" som anses vara den gyllene standarden vid testning för matallergi.
I slutet av studien kunde deltagarna tolerera 100 gånger högre dos av jordnöt jämfört med när de började. Under studien sågs symtomen också vara milda även för högre dos jämfört med symtom för en lägre dos i början av studien. Två tredjedelar av deltagarna kunde nu tolerera motsvarande två jordnötter dagligen och efter 9-12 månader gick toleransnivån för hälften av deltagarna upp till motsvarande fyra jordnötter dagligen. Bäst resultat sågs i åldersgruppen 4-17 år, dvs. barn och ungdomar. Endast ynka 6 procent hoppade av på grund av mag-/ hud/ respiratoriska etc. biverkningar och en tredjedel patienter hade mycket lindriga försumbara biverkningar. Alla 372 barn drabbades av allergisk reaktion, även om endast mindre än fem procent var allvarliga. Allvarliga reaktionseffekter sågs hos 14 procent av barnen som skulle kräva läkemedlet adrenalin – ett kraftfullt hormon – för att kontrollera.
Denna typ av oral immunterapi kanske inte fungerar för alla som har jordnötsallergi och en stor nackdel med studien som författarna påpekar är att det kan vara svårt att förutse vem som kan eller inte kan använda denna behandling. Icke desto mindre tyder denna studie på att en robust behandling kan vara tillgänglig inom en snar framtid där människor som har jordnötsallergi och som kan tolerera denna behandling (dvs. tolererar en jordnöt om dagen) kan tolerera två jordnötter och därmed kan få skydd mot oavsiktlig konsumtion som leder till livshotande reaktioner. Regimen från denna studie måste endast följas under expertövervakning och målet är inte att alla ska konsumera stora mängder utan snarare kunna tolerera små mängder jordnötter som kan förbättra deras livskvalitet.
Jordnötsallergi är ett allvarligt problem särskilt bland barn och ungdomar och denna grupp kan skyddas från oavsiktlig eller oavsiktlig konsumtion av mat som innehåller jordnötter. Läkemedlet AR101 ser lovande ut att minska frekvensen och svårighetsgraden av allergiska reaktioner mot jordnötter och verkar därför vara fördelaktigt. Att förstå födoämnesallergi är nyckeln till att utforma strategier för att förebygga allvarliga allergiska reaktioner och även för korrekt tillämpning av oral immunterapi. Om detta möter framgång, kan liknande tillvägagångssätt användas för andra vanliga allergier till exempel från ägg.
***
{Du kan läsa den ursprungliga forskningsartikeln genom att klicka på DOI-länken nedan i listan över citerade källor}
Källa (er)
PALISADE-gruppen av kliniska utredare 2018, 'AR101 Oral Immunotherapy for Peanut Allergy. New England Journal of Medicine. (379). https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812856
***
