Lancet-studien visar att typ 2-diabetes kan vändas hos vuxna patienter genom att följa ett rigoröst viktkontrollprogram.
Typ 2 diabetes är den vanligaste typen av diabetes och ses som en kronisk progressiv sjukdom som kräver livslång medicinsk behandling. Antalet personer med Typ 2 diabetes har fyrdubblats under de senaste 35 åren över hela världen, och detta antal förväntas passera 600 miljoner år 2040. Denna studie ökar i typ 2 diabetes patienter är kopplade till den alarmerande ökningen av nivåer av fetma och ackumulering av fett i buken.
Hälsosammare livsstil som alternativ till läkemedel mot diabetes?
Det har diskuterats många gånger att typ 2 diabetes kan vara reversibel eller till och med helt avskuren med en läglig kombination av hälsosammare kost, fysisk aktivitet och livsstilsförändringar. Kort sagt, en livsstilsöversyn. Det har också fastställts att övervikt (BMI större än 25) ökar risken att utvecklas Typ 2 diabetes. Fokus har dock främst legat kvar på att förskriva läkemedelsbehandlingar för att sänka blodsockernivåerna. Diet- och livsstilsförändringar diskuteras utförligt men i allmänhet inkluderar dessa terapier inte att minska kalorier eller avsevärd viktminskning. Kort sagt, grundorsaken har aldrig funderats över.
Livsstilsöversyn
Så vad kan man göra för att vända förekomsten av typ 2 diabetes? Den senaste studien i Lancet1 visar att en fullständig livsstilsöversyn är nyckelfaktorn för att kontrollera denna sjukdom. Studien analyserar och bygger upp den bakomliggande orsaken till tillståndet, vilket leder till intressanta resultat. Det har visat sig att efter 1 år hade deltagarna i genomsnitt tappat 10 kg, och nästan hälften av dem hade återgått till ett icke-diabetiskt tillstånd utan att använda någon form av behandling för diabetes. Denna studie ledd av professor Roy Taylor, från Newcastle University, och professor Mike Lean från Glasgow University, är ny i aspekten av att ge råd om viktminskning i kosten till deltagarna men utan någon anmärkningsvärd ökning av fysisk aktivitet. Men de långsiktiga uppföljningarna kräver definitivt ihållande daglig aktivitet.
Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) inkluderade 298 vuxna i åldern 20-65 år som hade diagnostiserats med typ 2 diabetes under de senaste 6 åren. Här noterar författarna att majoriteten av deltagarna var brittiska vita, vilket förmedlar att deras resultat kanske inte i stort sett gäller andra etniska grupper.
Att minska kalorierna är nyckeln
Viktkontrollprogrammet levererades av dietister och/eller sjuksköterskor och började med en dietersättningsfas bestående av en diet med lågt kaloriinnehåll. Den kalorikontrollerade dieten innebar en daglig maxgräns på 825-853 kalorier per dag, i cirka tre till fem månader. Detta följdes av ett graderat återinförande av vissa andra livsmedel. Dessa kostregler kombinerades med kognitiva beteendeterapisessioner och någon form av träning för att stödja kontinuerlig viktminskning. Alla antidiabetiska mediciner stoppades i början av programmet.
En tidigare studie2 av samma forskare hade bekräftat Twin Cycle Hypothesis som angav att en viktig orsak till Typ 2 diabetes är överskottet av fett i levern och bukspottkörteln. De hade fastställt att personer med sjukdomen kan återställas till normal glukoskontroll genom att konsumera och upprätthålla en diet med mycket låg kalori, vilket gör att dessa organ kan återgå till normal funktion.
Remission av typ 2-diabetes som det huvudsakliga resultatet
De huvudsakliga resultaten av det intensiva viktkontrollprogrammet var viktminskning på 15 kg eller mer, avsevärt förbättrad livskvalitet vid 12 månader och viktigast av allt remission av diabetes. Signifikant förbättring noterades också i de genomsnittliga blodlipidkoncentrationerna och nästan 50 procent av patienterna visade ingen blodtryckshöjning och krävde således inga blodtryckssänkande läkemedel.
Detta fynd är mycket spännande och anmärkningsvärt och kan revolutionera behandlingen av typ 2-diabetes. Dess indikerade också att de mycket stora viktminskningarna som riktas mot bariatrisk kirurgi (risk, olämplighet för de flesta patienter) kanske inte är en nödvändighet och ett mycket jämförbart mål för viktminskning som ett sådant program ger är ett mer rimligt och praktiskt möjligt förslag för många patienter och kommer regelbundet följa upp. Intensiv viktminskning (som skulle kunna tillhandahållas i en icke-specialistmiljö) är inte bara kopplat till bättre hantering av typ 2 diabetes men kan också resultera i varaktig remission.
kommande utmaningar
Denna studie banar väg för strategier för förebyggande och tidig vård av typ 2 diabetes som det primära målet. Putttyp 2 diabetes till remission så tidigt som möjligt efter diagnos kan ha extraordinära fördelar och som studien visar kan det mycket väl vara möjligt för nästan hälften av alla patienter att uppnå detta i rutinmässig primärvård och utan läkemedel.
Men den beskrivna metoden kanske inte är ett sätt som kan vara hållbart för livet eftersom det inte är lätt och det är mycket utmanande för människor att leva på en föreskriven formeldiet under "hela livet". Därför är den uppenbara stora utmaningen för denna metod att långsiktigt undvika viktuppgång. Utan tvekan måste den flexibiliteten uppmuntras för att optimera individuella resultat. Vidare måste korrekta beteendeinsatser och program utformas som uppmuntrar och stöder patienterna att instinktivt genomföra livsstilsförändringar. Detta kommer att kräva både individnivå och även bredare strategier, inklusive ekonomiska beslut som beskattning av ohälsosamma livsmedel.
Resultaten publicerades i Lansetten sprider omfattande användning av interventionsstrategier för intensiv viktminskning i rutinvård och remission av typ 2 diabetes inom hälsosektorn.
***
{Du kan läsa den ursprungliga forskningsartikeln genom att klicka på DOI-länken nedan i listan över citerade källor}
Källa (er)
1. Michael EJ et al 2017. Primärvårdsledd viktkontroll för remission av typ 2-diabetes (DiRECT): en öppen, klusterrandomiserad studie. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Typ 2-diabetes: Etiologi och reversibilitet. Diabetes Care. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
