Tidig nerv överföringskirurgi för att behandla förlamning av armar och händer på grund av ryggradsskada är till hjälp för att förbättra funktionen. Efter två år av operation och sjukgymnastik återfick patienterna funktion i armbågar och händer, vilket ledde till förbättring av självständighet i deras dagliga liv.
Människor som har tetraplegi (även kallad quadriplegia) har förlamning i alla fyra extremiteterna – både övre och nedre efter att ha drabbats av en livmoderhalsryggmärgsskada. Detta påverkar patientens självständighet i det dagliga livet och rutinmässiga aktiviteter. Förbättring av handens funktion är avgörande för en tetraplegiker.
Senöverföringskirurgi görs rutinmässigt för rekonstruktion av funktion i övre extremiteterna, där senan i den funktionella muskeln flyttas till en ny insättningsplats för att återuppliva/återställa funktionen i den förlamade muskeln. I en alternativ ny kirurgisk teknik kallas nerv överföring, ena änden av en frisk nerv överförs till den skadade nerv med syfte att återställa funktionen. Mer än en muskel kan återupplivas så många nerv överföringar kan genomföras samtidigt. Detta till skillnad från senöverföringar som kräver en enda sena för att rekonstruera en enda funktion. Det finns också mindre utmaningar och komplikationer i att prestera nerv överföringar och de har kortare mobiliseringsperioder efter operationen samtidigt som de ger fler alternativ för återuppbyggnad. Nerv överföringar har inte varit särskilt framgångsrika i de flesta ryggmärgsskador så här långt.
En ny studie publicerad den 4 juli i The Lancet syftade till att undersöka resultaten av en nervöverföring kirurgi i dess förmåga att återuppliva funktionen hos de övre extremiteterna hos tetraplegiker. Kirurger från Australien ledda av Natasha van Zyl rekryterade 16 unga vuxna deltagare (medelålder 27 år) som hade traumatisk ryggmärgsskada efter fall, dykning, sport- eller motorolyckor. De led tidigt (18 månader efter skadan) cervikal ryggmärgsskada av motorisk nivå C5 och lägre.
Alla deltagare genomgick enstaka eller flera nervöverföringar på en eller båda deras övre extremiteter. Kirurger tog funktionella nerver från axeln och transporterade eller omdirigerade dem till förlamade muskler i armen och kringgick därmed skadan. De funktionella nerverna som hade en sund koppling till ryggmärgen ovanför skadan var nu kopplade till den förlamade nerver under skadan vilket underlättar nervtillväxt. 10 av 16 deltagare hade nervöverföringar till ena armen i kombination med senöverföring till den andra. Tre deltagare kunde inte slutföra programmet på grund av orsaker som inte var relaterade till operationen. Totalt arbetades 27 lemmar och 59 nervöverföringar genomfördes. Målet var att återställa armbågsförlängning, grepp, nypa, öppnande och stängande hand.
Post två år av nerv överföringskirurgi och rigorös sjukgymnastik, primära utfall mättes med armtest (ARAT), greppfrigöringstest (GRT) och ryggmärgsoberoendemått (SCIM). Resultaten visade signifikant funktionell förbättring av övre extremiteter och handfunktion med meningsfulla förbättringar av armbågsförlängning. Deltagarna kunde sträcka ut sin arm, öppna och stänga handen, orka greppa föremål. På grund av återställd armbågsförlängning kunde deltagarna flytta sin rullstol. De kunde göra flera dagliga uppgifter självständigt som att mata, borsta, skriva, använda verktyg och enheter. Detta ledde till betydande positiva förändringar i deras dagliga liv.
Den aktuella studien beskriver resultatet av en nervöverföringsoperation som gjorde det möjligt för 13 unga paraplegiska vuxna med full förlamning att framgångsrikt återfå rörelse och funktion i sina övre extremiteter – armbågar och händer. Nervöverföring förbinder funktionella nerver med skadade nerver för att återställa kraften till de förlamade musklerna. Jämfört med senöverföring, ser man att nervöverföringskirurgi återställer mer naturlig rörelse och även finare motorisk kontroll, vilket leder till förbättring av funktion och oberoende hos personer med tetraplegi.
***
{Du kan läsa den ursprungliga forskningsartikeln genom att klicka på DOI-länken nedan i listan över citerade källor}
Källa (er)
Van Zyl, N. et al. 2019. Utöka traditionella senbaserade tekniker med nervöverföringar för återställande av övre extremitetsfunktion vid tetraplegi: en prospektiv fallserie. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
