COVID-19-kris i Indien: Vad kan ha gått fel

Den kausativa analysen av den nuvarande krisen i Indien orsakad av covid-19 kan tillskrivas olika faktorer som befolkningens stillasittande livsstil, självbelåtenhet på grund av uppfattningen att pandemin är över, den indiska befolkningens benägenhet för samsjukligheter som diabetes som resulterar i dålig prognos, brist på vitamin D som orsakar allvarliga covid-19-symtom och oförberedd sjukvårdssystemet som fångades omedvetet. Den här artikeln diskuterar dessa egenskaper och hur de ledde till den nuvarande krisen. 

Hela världen brottas med Covid-19 pandemi som har resulterat i förluster av miljontals liv och stört världsekonomin såväl som ett normalt liv i största möjliga utsträckning. Den nuvarande situationen är värre än andra världskrigets scenario som länderna upplevde för nästan sju decennier sedan och är en bister påminnelse om den spanska sjukan som inträffade för nästan ett sekel sedan 1918-19. Men så mycket som vi skyller viruset för den oöverträffade förstörelsen i kombination med olika regeringars oförmåga att hantera situationen på ett ansvarsfullt sätt, måste vi inse att den nuvarande situationen som världen står inför och särskilt i Indien, beror på till mänskligt beteendemönster och vi som mänskliga arter borde stå för det scenario som vi står inför idag av ett antal skäl som anges nedan. 

Först och främst är den stillasittande livsstilen (brist på fysisk aktivitet^)1, i kombination med den ohälsosamma kosten som resulterar i att vårt immunsystem är sårbart för olika patogena mikroorganismer inklusive virus som SARS CoV-2. Det finns en uppsjö av bevis som kopplar en balanserad kost till en frisk kropp med ett effektivt immunsystem som kan bekämpa sjukdomar. Med hänsyn till Covid-19, har det lagts särskild vikt vid att upprätthålla nivåerna av olika vitaminer i kroppen, särskilt vitamin D. D-vitaminbrist är förknippat med ökad svårighetsgrad av symtom orsakade av covid-19^2-10. Vid analys av situationen som Indien står inför just nu, tillhör majoriteten av de infektioner som har rapporterats den mer välbärgade klassen av människor som huvudsakligen vistas inomhus och njuter av den stillasittande livsstilen i en luftkonditionerad miljö snarare än människor som presterar. fysisk aktivitet i den naturliga miljön i närvaro av solljus (hjälper till D-vitaminsyntesen). Dessutom konsumerar denna kategori människor inte ohälsosam skräpmat på grund av frånvaro av överskott av pengar och är därför inte drabbade av livsstilssjukdomar som diabetes^10-12, hjärt-kärlsjukdomar, fettlever etc. Dessa samsjukligheter spelar en avgörande roll för att förvärra symptomen orsakade av covid-19. Det betyder inte att de mindre bemedlade inte får covid-19. De gör det verkligen och är lika mycket bärare av sjukdomen, men de kan antingen vara asymtomatiska eller utveckla mindre symtom som kanske inte kräver sjukhusvistelse. 

Den andra aspekten handlar om de sociala och beteendemässiga aspekterna av indisk kultur^13,14 och den associerade vikt som ges åt efterlevnadsåtgärder när det gäller samhälls- och folkhälsoresultat. Minskningen av antalet fall av covid-19 under en period på några månader ledde till en känsla och uppfattning om att den värsta av pandemin är över. Detta resulterade i att människor blev självbelåtna, vilket ledde till att mindre vikt ägnas åt att följa riktlinjerna för att bära masker på offentliga platser, upprätthålla social distans, använda handsprit och inte våga sig ut i onödan, vilket har orsakat ökad virusöverföring som leder till mutation och antagande av olika varianter former som har blivit mer smittsamma. Detta har lett till högre infektionsfrekvens, om än med liknande eller lägre dödlighet. Det är värt att nämna här att det är virusets natur att mutera sig själv, särskilt RNA-virus, när de replikerar. Denna replikering sker endast när viruset kommer in i värdsystemet, i det här fallet människor, och replikerar vilket orsakar mer infektion och spridning till andra. Utanför människokroppen är viruset "dött" och är oförmöget att replikera och därför finns det ingen chans för någon mutation. Hade vi varit mer disciplinerade att öva social distansering, bära masker, använda desinfektionsmedel och stanna hemma, skulle viruset inte ha fått chansen att infektera fler människor och därmed inte ha kunnat mutera, vilket leder till fler smittsamma varianter . Särskilt nämnt här är dubbelmutanten och trippelmutanten av SARS-CoV2 som är mer smittsam och sprider sig snabbare jämfört med den ursprungliga SARS-Cov2 som började infektera människor i nov/dec 2019. Den dubbla¹⁵ och trippelmutant skapar för närvarande en förödelse i Indien där landet står inför nästan i genomsnitt 300,000 XNUMX infektioner per dag under de senaste två veckorna. Dessutom detta naturligt urval av viruset är ett biologiskt fenomen som kommer att hända när varje levande art försöker anpassa sig/förändras (i detta fall muterar) för sin bättre överlevnad. Genom att bryta virusöverföringskedjan skulle genereringen av nya virusmutationer ha förhindrats, vilket resulterade på grund av viral replikation (för virusets överlevnad), även om det orsakade sjukdom hos människor arter. 

Mitt i detta dystra scenario är det sämre att nästan 85 % av människor som blir smittade av covid-19 antingen är asymtomatiska eller utvecklar symtom som inte är förvärrande till sin natur. Dessa människor blir botade med självkarantän och genom behandling hemma. Av de återstående 15 % utvecklar 10 % allvarliga symtom som kräver läkarvård medan de återstående 5 % är de som kräver akut medicinsk vård. Det är dessa 15 % av befolkningen som kräver sjukhusvård av något eller annat slag, vilket sätter påfrestningar på sjukvården, särskilt i ett land som Indien med en stor befolkningsbas. Dessa 15 % av de personer som behöver akut medicinsk vård inkluderar främst äldre personer med nedsatt immunförsvar eller personer med komorbiditeter som diabetes, astma, hjärt-kärlsjukdom, fettleversjukdom, högt blodtryck etc. som leder till försvagat immunförsvar. och utveckling av allvarliga covid-19-symtom. Det har också observerats (opublicerade observationer) att en stor majoritet av dessa 15 % personer hade D-vitaminbrist i sitt system. Detta tyder på att genom att upprätthålla ett sunt immunsystem, med tillräckliga nivåer av vitaminer, särskilt vitamin D och frånvaro av samsjukligheter, skulle antalet personer som besöker och kräver sjukhusvård ha minskat avsevärt och därmed belastat hälsoresurserna mindre. Det indiska sjukvårdssystemet^14,15 fångades ovetande då de högre medicinska tjänstemännen tillsammans med relevanta beslutsfattare och administratörer aldrig förutsåg ett sådant scenario där tusentals människor skulle behöva syrgas och sjukhussängar på en gång, och därigenom belasta de tillgängliga resurserna. Förekomsten av samsjukligheter förvärrade situationen eftersom dessa människor utvecklade allvarligare covid-19-symtom och krävde läkarvård som endast kunde ges på sjukhus med kravet på lämplig mängd syrgas och ventilatorstöd. Detta är något som är värt att fundera över framöver för att hantera covid-19-sjukdomen och så småningom minska och eliminera den. 

Utvecklingen av COVID-19-vaccin av flera företag och massvaccination av människor mot SARS-CoV2-viruset kommer också att spela en betydande roll i utvecklingen av immunitet mot viruset. En viktig sak att nämna här är att vaccinationen inte kommer att hindra oss från att få sjukdom utan bara hjälper till att minska svårighetsgraden av symtomen om vi blir infekterade av viruset (efter vaccination). Därför måste vi följa riktlinjerna som kommer att stoppa virusöverföring (bära masker på offentliga platser, upprätthålla social distans, användning av handsprit och inte ge oss ut i onödan), trots att vi har vaccinerats, tills viruset helt försvinner. 

Detta scenario med striden mellan viruset och människor påminner oss om teorin om Charles Darwin som talade om arternas ursprung genom naturligt urval och överlevnad av de starkaste. Även om viruset kan vinna loppet för ett ögonblick, råder det ingen tvekan om att vi, som mänskliga arter, skulle gå segrande i slutändan, genom att utveckla sätt och medel för att bekämpa viruset (antingen genom vaccination och/eller genom våra kroppsbyggande försvarsmekanismer att bekämpa och döda viruset), vilket ledde världen tillbaka till det lyckliga scenariot där vi var, före tillkomsten av COVID-19. 

***

Referensprojekt 

1. Lim MA, Pranata R. Faran med stillasittande livsstil hos personer med diabetes och överviktiga under covid-19-pandemin. Klinisk medicin Insikter: Endokrinologi och diabetes. Januari 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. Vitamin D-insufficiens (VDI) leder till allvarliga covid-19-symtom. Scientific European Upplagt 02 juni 2020. Tillgänglig online på https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA och Santana JM. D-vitaminbrist förvärrar COVID-19: systematisk granskning och metaanalys, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Utreder om D-vitaminbrist ökar risken för covid-19. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Association of vitamin D-brist och behandling med covid-19-incidens. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V och Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Ökar D-vitaminbrist svårighetsgraden av COVID-19?. Clin Med (Lond). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et al. D-vitaminbrist som en prediktor för dålig prognos hos patienter med akut andningssvikt på grund av covid-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Kommentar: myter och fakta om vitamin D mitt i covid-19-pandemin. Metabolism 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. Vitamin D-brist i Indien: Prevalens, orsakssamband och interventioner. Växtnäring i flaska 2014 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S och Xue W. Ökad risk för covid-19 hos patienter med D-vitaminbrist. Nutrition, Volym 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et al. Prevalens och trender för diabetesepidemin i Sydasien: en systematisk översyn och metaanalys. BMC folkhälsa 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Epidemiologi av typ 2-diabetes: indiskt scenario. Indian J Med Res. 2007 Mar;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS et al. Använder samhälls- och beteendevetenskap för att stödja bekämpning av covid-19-pandemi. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Pandemin och utmaningen med beteendeförändring Tillgänglig online på https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et al. Prevalens av diabetes och prediabetes (försämrad fasteglukos och/eller nedsatt glukostolerans) i städer och på landsbygden i Indien: Fas I-resultat från studien Indian Council of Medical Research–INDIA DIABetes (ICMR–INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE och Sundar D. Möjlig koppling mellan högre överföringsförmåga av B.1.617- och B.1.1.7-varianter av SARS-CoV-2 och ökad strukturell stabilitet hos dess spikprotein och hACE2-affinitet. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Begränsning och hantering av covid-19. Tillgänglig online på https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. Public Health Policy of India and COVID-19: Diagnosis and Prognosis of the Combating Response. Hållbarhet 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***