Lågkostnadsdexametason minskar dödsfallet med upp till en tredjedel hos sjukhuspatienter med svåra andningskomplikationer av covid-19
Forskarna har varit skeptiska till skälen till förlängd kortikosteroidbehandling vid akut andnödsyndrom (ARDS) orsakad av Covid-19. Detta har studerats av Villar et al1 nyligen där författarna talar om skepsisen baserat på bevis från endast fyra små studier som tyder på att patienter inte gynnas av steroid behandling2,3. Däremot studier från Wuhan, Kina4 och Itlay5 rekommenderar användning av steroider för ARDS orsakad av covid-19. Nu har mer konkreta bevis kommit från RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 THERapY) försök6 till förmån för steroider genom att använda dexametason för behandling av allvarligt sjuka covid-19-patienter i en randomiserad studie av ett team av forskare från University of Oxford, Storbritannien.
Över 11,500 175 patienter har registrerats från över 2020 NHS-sjukhus i Storbritannien för att testa olika icke-biologiska och biologiska läkemedel inklusive hydroxiklorokin, antivirala läkemedel och Tocilizumab. Rättegången som har pågått sedan mars 19 har så småningom sett en klar vinnare från de droger som används i kampen mot COVID-19 och det är dexametason. Hydroxychloroquine övergavs på grund av ökade dödsfall och hjärtproblem medan andra läkemedel också har prövats för COVID-XNUMX, men med relativt mindre effektivitet vad gäller RECOVERY-studien.
Totalt 2104 patienter randomiserades till att få dexametason 6 mg en gång per dag (antingen via munnen eller genom intravenös injektion) under 10 dagar och jämfördes med 4321 patienter som inte fick läkemedlet. Bland patienterna som inte fick läkemedlet var 28-dagarsdödligheten högst hos de som behövde ventilation (41 %), medelhöga hos de patienter som endast behövde syrgas (25 %) och lägst bland de som inte behövde andningsorgan. intervention (13%). Dexametason minskade dödsfallen med 33 % hos ventilerade patienter och med 20 % hos andra patienter som endast fick syrgas. Det fanns dock ingen fördel bland de patienter som inte behövde stöd för andning.
Steroidläkemedel har också använts i andra studier som involverar covid-19. I en studie publicerad av Lu et al7151 patienter av 244 patienter fick en kombination av antivirala läkemedel tillsammans med adjuvant kortikosteroidbehandling (medianhydrokortisonekvivalent dos 200 [intervall 100–800] mg/dag). I denna studie sågs låg överlevnadsfrekvens (30 %) efter 28 dagar med patienter som fick en så hög dos av steroider jämfört med de som inte gjorde det (80 %).
Dexametason har redan använts för att minska inflammation vid en rad andra tillstånd. Vid covid-19 verkar dexametason minska inflammationen som orsakas av cytokinstormen som utvecklas som en konsekvens av covid-19-infektion. Således verkar detta läkemedel vara mirakelkuren för högriskpatienter med covid-19 som kräver sjukhusvistelse. Behandlingsregimen för dexametason är upp till 10 dagar och kostar 5 pund per patient. Detta läkemedel är globalt tillgängligt och kan användas för att rädda liv på COVID-19-patienter i framtiden.
Fler studier med dexametason måste genomföras i olika länder och etniska grupper över hela världen för att fastställa dess effektivitet mot COVID-19.
Har forskare äntligen hittat ett billigt, lättillgängligt mirakelmedel för svåra covid-19-patienter över hela världen? Oxford University-gruppen rapporterar att lågkostnadsdexametason minskar dödsfall med upp till 33 % hos patienter som är inlagda på sjukhus med allvarliga andningskomplikationer av covid-19.
***
Referenser:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Skäl för förlängd kortikosteroidbehandling vid akut andnödsyndrom orsakat av Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. apr 2020; 2(4): e0111. Publicerad online 2020 29 april. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Kliniska bevis stöder inte kortikosteroidbehandling för 2019-nCoV lungskada. Lansett. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Inverkan av kortikosteroidbehandling på resultatet av influensa A(H1N1pdm09)-relaterad kritisk sjukdom. Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Om användningen av kortikosteroider för 2019-nCoV-lunginflammation. Lansett. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Nationella institutet för infektionssjukdomar "L. Spallanzani”, IRCCS. Rekommendationer för klinisk hantering av covid-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Oxford University News Release. 16 juni 2020. Lågkostnadsdexametason minskar dödsfallet med upp till en tredjedel hos inlagda patienter med allvarliga andningskomplikationer av covid-19. Tillgänglig online på https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Åtkomst den 16 juni 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvant kortikosteroidbehandling för kritiskt sjuka patienter med covid-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publicerad 19 maj 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
