Första livmodertransplantationen från en avliden donator leder till framgångsrik födsel av ett friskt barn.
Infertilitet är en modern sjukdom som drabbar minst 15 procent av befolkningen i reproduktiv ålder. En hona kan möta permanent infertilitet på grund av underliggande tillstånd som ägglossningsproblem, skadade äggledare, dåliga ägg etc. Det finns också fall då en hona kan producera ägg i äggstocken men om hon föds utan livmodern (livmodern) kan hon inte föda ett barn. Detta kallas livmoderinfertilitet vars främsta orsak kan vara fosterskador, skador eller sjukdomar som cancer. Sådana kvinnor har ett alternativ att antingen adoptera barn eller använda ett surrogat som kan bära sitt barn under hela tiden graviditet. Om man alls skulle vilja bära sina egna barn, skulle de behöva en livmodertransplantation. En betydande medicinsk milstolpe 2013 skapade möjligheten att använda en "levande" livmoderdonator som i allmänhet är en nära och kär person som är villig att donera. Efter att livmodern transplanterats kunde patienten bära ett barn. Att använda en "levande" givare var en stor begränsning, uppenbarligen på grund av bristen på givare.
Transplantation av livmodern
Medicinska forskare försökte hitta ett alternativ till att använda levande donatorer och tänkte använda livmodern från en avliden donator. När de försökte transplantera hade de tidigare stått inför minst 10 misslyckade försök eftersom flera faktorer spelar in. Det viktigaste är att hålla organet (livmodern) livskraftigt efter donatorns död. Detta är extremt utmanande. I ett vetenskapligt genombrott inom livmoderinfertilitet har en kvinna som föddes utan livmoder blivit den första personen att föda ett levande barn – en frisk flicka som väger 6 kg – efter att ha fått livmodertransplantation från en avliden donator. I studien transplanterade forskare livmodern efter att syretillförseln till organet avbröts i nästan åtta timmar.
Den här kvinnliga patienten föddes med Mayer-Rokitansky-Küster-Hausers syndrom, ett tillstånd där delar av reproduktionssystemet, som livmodern, inte utvecklas trots att andra organ som äggstockar (som producerar ägg) utvecklas normalt och kvinnor vanligtvis når puberteten också . Livmoderns donator var en 45-årig kvinna som dog av hjärnblödning. Transplantationsoperationen var mycket utmanande och tog nästan 10 och en halv timme för att skapa den rätta kopplingen mellan donatorns livmoder och mottagarkvinnans blodkärl, muskler och förlossningskanal.
När transplantationen väl var klar och kvinnan började få regelbunden mens, på cirka sju månader tjocknade livmoderns slemhinna tillräckligt för att transplantera befruktade ägg som hade frysts tidigare i IVF-behandlingen före transplantationsoperationen. IVF användes för att hämta ut äggen från patienten och användes för befruktning i laboratoriet för att producera embryo som sedan transplanterades till livmodern. Graviditeten förlöpte ganska normalt och okomplicerat. Patienten behövde antibiotika för en njurinfektion vilket möjligen kunde ha skapat större risk eftersom patienten efter en transplantation får immunsuppressiva läkemedel för att dämpa ens immunförsvar så att det inte stöter bort en transplantation. Barnet föddes vid 35 veckor via kejsarsnitt, varefter livmodern togs bort från kroppen så att patienten kunde sluta med immunsuppressiva läkemedel.
Denna studie publicerad i The Lancet ger ett gediget bevis på att använda ett organ från en avliden donator och som skulle kunna gynna många sådana kvinnor. I december 2018 var barnet friskt i sju månader och 20 dagar. Den stora fördelen med denna framgång är att antalet människor som är villiga att donera organ vid sin död är fler, vilket kan ge fler donatorer. Jämfört med levande organtransplantation minskar även kostnaderna och riskerna när det handlar om en avliden donator.
En kontroversiell debatt
Denna transplantationsstudie är också kopplad till många kontroversiella aspekter. Exempelvis måste patienten bära bördan av immunsuppressiva läkemedel som påverkar ens immunförsvar och gör mottagaren mer benägen för infektioner och skador. Således är kvinnan som får livmodertransplantationen i riskzonen och experter argumenterar om en sådan risk är värd att ta. Även i ekonomiska termer är denna procedur mycket dyr eftersom den inte bara involverar en komplex transplantationsoperation som endast måste utföras av erfarna medicinska experter utan även kostnaderna för IVF måste beaktas. Eftersom infertilitet inte betraktas som en livshotande sjukdom, är sådana enorma utgifter för behandling som antingen stöds av regeringen eller av försäkringsbolag inte gärna accepteras av många beslutsfattare.
***
{Du kan läsa den ursprungliga forskningsartikeln genom att klicka på DOI-länken nedan i listan över citerade källor}
Källa (er)
Ejzenberg D et al. 2018. Levande födelse efter livmodertransplantation från en avliden donator hos en mottagare med livmoderinfertilitet. The Lancet. 392 (10165). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5
***
